_________________________________________________________
                     (наименование предприятия)

      Дата ______________
      No. _______________

                             УДОСТОВЕРЕНИЕ

      Выдано тов._________________, работающему на ___________________
                                                     (наименование

 _____________________________, в должности _________________________,
 предприятия)

 стаж работы по специальности ___________, на право участия в качестве
 представителя общественности в приемке ______________________________
 _____________________________________________________________________
                   (наименование продукции, товаров)

 по количеству (качеству), поступившего в адрес ______________________
                                                     (наименование

 ____________________________ по транспортной накладной No. __________
        предприятия)

      Тов. _____________________ выделен представителем общественности
 решением _________________________ No.______ от _____________ 19__г.,
 материально  ответственным  лицом  не  является, с учетом и хранением
 материальных ценностей не связан.

      Руководитель предприятия             _________________
        или его заместитель                    (подпись)