_________________________ УТВЕРЖДАЮ (наименование и адрес Руководитель предприятия предприятия, составившего или его заместитель акт) __________________________ (подпись) "___"______________ 19__г. А К Т приемки продукции (товаров) по качеству "___"___________ 19__г. Место составления акта и приемки продукции (товара) ____________ _____________________________________________________________________ Время начала приемки продукции (товара) ________________________ _____________________________________________________________________ Время окончания приемки ________________________________________ Комиссия в составе _____________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность, место работы) Дата и No. удостоверения представителя поставщика (незаинтересо- ванной организации, общественности) _________________________________ Комиссия ознакомлена с Инструкцией о порядке приемки продукции производственно-технического назначения и товаров народного потребле- ния по качеству. Наименование поставщика ________________________________________ Наименование и адрес отправителя (изготовителя) ________________ _____________________________________________________________________ Дата и номер телеграммы или телефонограммы о вызове представите- ля отправителя (изготовителя) _______________________________________ Номер и дата договора (наряда) на поставку продукции (товара) __ _____________________________________________________________________ Дата и No. счет-фактуры ________________________________________ Дата и номер транспортной накладной ____________________________ Дата и номер документа, удостоверяющего качество продукции (товара) ____________________________________________________________ Станция и дата отправления _____________________________________ Станция (порт, пристань) назначения и дата прибытия продукции (товара) ____________________________________________________________ Время выдачи груза органами транспорта _________________________ Время вскрытия вагона, контейнера, автофургона и других опломби- рованных транспортных средств _______________________________________ Дата и номер коммерческого акта ________________________________ Время доставки груза на склад получателя _______________________ Условия хранения груза на складе получателя до составления акта _____________________________________________________________________ Состояние тары и упаковки в момент осмотра продукции, содержание наружной маркировки тары, в чьей таре, упаковке предъявлена для осмотра продукция (изготовителя или отправителя) ____________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Дата вскрытия тары и упаковки __________________________________ Замечания по маркировке, таре, упаковке, а также количество про- дукции, к которому относится каждый из обнаруженных недостатков _____ _____________________________________________________________________ Если проводилась выборочная проверка продукции (на каком основании: ГОСТ, технические условия, особые условия поставки, другие обязательные правила, договор) - порядок отбора продукции ___________ _____________________________________________________________________ За чьими пломбами (отправителя или органа транспорта) отгружена и поступила продукция, исправность пломб, оттиски на них ____________ _____________________________________________________________________ Транспортная и отправительская маркировка мест (по документам и фактически) _________________________________________________________ Наличие или отсутствие упаковочных ярлыков, пломб на отдельных местах ______________________________________________________________ Отметка о выдаче груза в порядке ст.65 Устава железных дорог ___ _____________________________________________________________________ (имеется, не имеется) Количество (вес), полное наименование и перечисление предъявленной к проверке и фактически проверенной продукции. --------------------------------------------------------------------- NNI наиме-I еди- I цена I по документам I фактически поступило п/пI нова- I ница I I поставщика I-------------------------- I ние I изме- I I---------------I I I в том числе I про- I рения I Iколи- I сумма I I I брак I дук- I I IчествоI Iколи- IсуммаI------------- I ции I I I I IчествоI Iколи- Iсумма I I I I I I I IчествоI --------------------------------------------------------------------- 1 I 2 I 3 I 4 I 5 I 6 I 7 I 8 I 9 I 10 --------------------------------------------------------------------- Указать продукцию, сорт которой не соответствует сорту, указанному в документе, удостоверяющем ее качество. Подробное описание выявленных недостатков и их характер ________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Основания, по которым продукция переводится в более низкий сорт, со ссылкой на стандарт, технические условия, другие обязательные правила _____________________________________________________________ Количество некомплектной продукции, перечень недостающих частей, узлов и деталей и их стоимость ______________________________________ Номера ГОСТов, технических условий платежей, образцов(эталонов), по которым производилась проверка качества продукции ________________ _____________________________________________________________________ Номер браковщика предприятия-изготовителя продукции, если на продукции такой номер имеется _______________________________________ Сделан ли отбор образцов (проб) и куда они направлены __________ _____________________________________________________________________ Другие данные, которые, по мнению комиссии, необходимо указать в акте для подтверждения ненадлежащего качества _______________________ _____________________________________________________________________ Заключение комиссии о характере выявленных дефектов в продукции и причинах их возникновения _________________________________________ Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности _______ _____________________________________________________________________ Подписи членов комиссии: 1. ____________________ 2. ___________________ 3. ____________________ 4. ___________________ Представитель поставщика (незаинтересованной органи- зации, общественности) ___________________ (подпись)