Наименование Исполнителя:                Наименование Заказчика:
   ____________________________             __________________________

   Адрес:______________________             Адрес:____________________
   ____________________________             __________________________

   Расчетный счет N ___________             Расчетный счет N__________
   в___________________________             в_________________________
   ____________________________             __________________________
   ____________________________             __________________________
   ____________________________             __________________________


                                А   К   Т
              сдачи-приемки результатов работ по договору N ___
                     от "____" ____________ 1991 года.

                  Составлен "____" ___________ 1991 года


            Мы, нижеподписавшиеся, представитель Исполнителя ________

    ________________________________________ , с одной стороны,
         (фамилия,имя,отчество)

    и представитель Заказчика _______________________________________,
                                   (фамилия, имя, отчество)

    с другой стороны, составили настоящий акт в том, что результаты

    работ ___________________________________________________________
           (удовлетворяют, не удовлетворяют условиям договора и

   __________________________________________________________________
          и технического задания или иного документа)

   __________________________________________________________________

    и в надлежащем порядке оформлены.

          Краткое описание результатов работ: ________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________

          Договорная цена составляет по договору _______ /____________
    ____________________________/ руб.


          Общая сумма перечисленного аванса составила _______/________
    ______________________________/руб.

          Следует к перечислению _________/___________________________
    ______________________/ руб.


    Работу сдал от "Исполнителя"       Работу принял от "Заказчика"

    ___________________________        ____________________________


             М.П.                               М.П.