No.  ____________                        Кому: ______________________
 Дата ____________                        Адрес: _____________________

                                ПРЕТЕНЗИЯ
           об уплате стоимости недостающей продукции (товаров)
                  на ____________ руб. __________ коп.

      По _______________ накладной No. _____ от "___" ________ 19__ г.
         (вид накладной)

 в наш адрес поступила отгруженная Вами продукция (товар) ____________
 ______________, оплаченная нами по счету No.____ от "___"______19__г.
 (наименование)

      Груз прибыл ____________________________________________________
           (состояние вагона или контейнера, пломб, маркировки и т.д.)

 и выдан железной дорогой без проверки в порядке ст.65 (67) Устава же-
 лезных дорог,  о чем свидетельствует отметка  станции  назначения  на
 обороте железнодорожной накладной.
      При приеме груза с участием представителя ______________________
 __________________________________________ была установлена недостача
    (общественности, другой организации)

 __________________________________ на сумму ___________ руб. ___ коп.
  (наименование продукции, товара)

      Просим стоимость недостающей продукции в сумме ______руб. __коп.
 с начислением ___%  годовых в сумме _______ руб. ______ коп. за поль-
 зование чужими средствами,  а всего ________ руб.  ______ коп.  пере-
 числить на наш расчетный счет N _____ в ___________________ г.______
                                         (наименование банка)

 Приложение:
 1. Железнодорожная накладная No. _______
 2. Акт приемки No. _____ от "___" ________ 199___ г.
 3. Удостоверение  на  представителя  общественной организации (другой
 организации) No. __________ от "___" ________ 199___ г.
 4. Расчет суммы претензии.
 5. Другие документы, обосновывающие претензию.

      Руководитель предприятия             _________________
         или его заместитель                    (подпись)